武汉大学中南医院重症科主任：激素用多了拔苗助长
原标题：武汉大学中南医院重症科主任：激素用多了拔苗助长2023年1月8日起，疫情防控三年后，中国对新冠的管理正式回归“乙类乙管”。此前一个月，天下部门地域履历了防疫政策调解后的第一波感染高峰，随后，上海、北京、武汉、广州、杭州等多个都会迎来重症高峰。与此同时，医院的救治压力开始从急诊渐渐转向重症医学科。
1月9日，山西太原市，白求恩医院重症医学科内的患者。图/汹涌影像
国家卫健委医政司司长焦雅辉克日担当采访时指出，到2022年12月下旬和2023年元旦时，天下急诊量进入高峰期，这意味偏重症救治的高峰也同步到来。现在，一些大都会的急诊出现了回落迹象，但重症救治仍处在高位平台期。停止1月8日，天下二级以上医院重症床位的利用率已经到达了约80％。她预计，春运期间，中小都会和农村地域有大概会迎来急诊和重症高峰。
《中国消息周刊》记者克日采访了武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇，他报告了近三周以来医院的重症救治环境，以下是他的口述：
武汉的重症高峰约莫在客岁12月20日前后到来，比感染高峰大概耽误了一周多。客岁12月初，防控步伐调解后，我们科在两周之内都全部感染完了，全部人都是带病工作，感染后均匀3~5天就会返岗。我固然也中招了，先是以为满身一点劲都没有，然后躺下去就起不来了，烧了一天，多少度我没有量，就在办公室不停睡到第二天早上八点，烧退了，然后就继承工作。我也不知道有没有后遗症，但到如今还总咳嗽，其他大夫多数也都是我这种状态，连轴转，没法苏息，我们也不敢去拍肺部CT，每一个人拍出来大概多少都会有点题目。
“新十条”发布后的两周是我们最艰巨的时期，医护不敷用，我非常焦急，天天打电话随处找人，嗓子都哑了。白天另有很多多少会要开，会上就要筹办职员、构造开新的ICU病区、优化收治流程，还要查房、会诊。如今是全院来增援重症、急诊另有呼吸这三个科室，但医护照旧很缺。
实在在防控政策调解前，对于大概到来的高峰，我们医院是有预案的，第一是接纳分层管理：最危重的患者，必要插管、上呼吸机，假如是呼吸衰竭同时伴有多器官损伤的患者，就转到由重症科管理的综合ICU来治，假如只有呼吸题目，就分流到呼吸科。其他症状轻微轻一些的患者就在专科ICU治疗，但到后期，重症患者太多了，有些必要插管的病人也送去专科ICU那边。
第二是预备了许多可转换的ICU床位，由重症大夫管理，好比综合ICU本来只有60多张床，厥后又加了一个病区，算上可转换床位后，最高峰时期病床数就翻倍了。管理这么多病床，医护一共有七八十人，但此中的重症骨干大夫约莫只有七八个人，也就是非常之一。我如今天天都能收到太多各科室打来的咨询电话。
固然有预案，但“新十条”后，病例数上涨得太快了，武汉是三天内险些各医院的急诊床位就趋于饱和，时间太短了，任何预案都顶不住。别的，各地医院实在都建立了许多可转换ICU，不外这些改造后的床位大多数不具备专业的重症救治本领，许多专科ICU病房里只有监护仪、呼吸机等装备，但没有专业的重症医护来管。2020年，国家卫健委曾出台文件，要求增强ICU建立，但许多地方之后并没有去落实。因此，这一波疫情真正袒露了重症的短板，这是一个天下性的题目，盼望下一步国家层面能出台一些支持政策，把重症医学提到一个应有的职位。
现在，重症救治仍处于平台期，重症科还是全院压力最大的科室，床位还比力告急，不外列队时间比之前要收缩了一点。但如今的环境和武汉2020年初时有点雷同，越到后期，重症的救治难度越大。
送到综合ICU的重症患者以70岁以上有底子病的老年人为主，根本都是病毒肺，从归并症来看，心肌炎和肾损伤占比力高。第一批来到我们科室的病人，干预得还比力实时，但背面的许多病人有的拖了很长时间才来，肺部的病变比力复杂，早期肺部损伤重要泉源于病毒，但到后期大概是由于自身连续高频率呼吸，牵拉到肺部造成损伤，一些患者会出现气胸。
因此在给患者氧疗时，肯定要留意实时监测，不能只看氧饱和度到达了93％以上就没事了，假如给了很高浓度的氧，病人的呼吸频率照旧很快，好比大于30次/分，就必须要实时干预，果断插管，上呼吸机来控制呼吸频率，否则对肺部会有损伤。许多大夫没有器重这个题目，如许氧疗一周以后，患者的肺根本就没盼望了。别的，高浓度的氧对肺部也会造成损伤，一样平常不要凌驾50％，以是我从2020年就开始号令，对于急性呼吸窘迫综合征的治疗要规范，每一步都要严酷按照流程来处置惩罚和评估，许多下层大夫都不清晰这些。
实在重症发展到后期能接纳的治疗本领是很有限的，重要通过装备对已经衰竭的器官举行功能支持，其次就是用一些糖皮质激素，像免疫球卵白、病愈者规复期血浆这些都缺乏循证医学的证据。
但激素是个双刃剑，同时也会克制免疫反应，以是用量上肯定要审慎，不能过大，否则肺的环境大概变得更差。一样平常发起剂量是5毫克地塞米松/日或40毫克甲泼尼龙/日，一连利用不凌驾10天。我看一些大夫给患者开出天天80毫克，乃至160毫克甲泼尼龙，如许结果肯定会拔苗助长。
我如今最担心的将来几周，假如重症患者进一步累积，许多医护职员大概就压力更大了，盼望过年前重症高峰能尽快见到拐点。 这个图文并茂，高手文人。
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