五问医保个人账户改革：“缩水”的钱去哪儿了？谁将从中获益？ ...
泉源：康健时报作者：记者 谭琪欣
" 个人账户里少的钱去哪儿了？"" 个人医保账户的钱越改越少，是不是国家医保基金池子没钱了？" 克日，江苏、黑龙江、江西等多地连续启动职工医保个人账户改革，引发热议。
医院医保业务管理窗口。新华社图
个人账户的钱 " 缩水 " 多少？
康健时报记者梳剃头现，现在，天下各省份都已就职工医保个人账户改革实行细则发文，不外个人账户划减的要求有别，" 缩水 " 的幅度并不完全同等。
对于在职职工的个人账户，各省份的大要方向根本雷同，用人单元缴纳的根本医疗保险费全部（8%）计入统筹资金，即将单元缴纳的 8% 中原计入个人账户的 3.8% 也计入统筹账户，而职工个人缴纳的 2% 仍计入个人账户。
针对退休职员个账的划转方式，部门省份按比例划入，每月向其个人账户划入全省市根本养老金均匀程度的 2% 至 3% 不等，也有地方如广西、湖南、安徽等，按本地数据测算后接纳定额，规定向其每人每月划入 70 元左右至 120 元不等。而此前，退休职员个人账户的划入比例是其个人养老金的 5% 左右。
个人账户里少的钱去了哪儿？
" 此次改革的焦点关键词是‘权益置换’，即将原划转进医保个人账户的约一半资金，放入大的统筹基金池，共同进步门诊保障程度。" 东南大学医疗保险与社会保障研究中央主任、江苏省医疗保险研究会副会长张晓传授向记者先容，改革后，增长的统筹基金重要用于创建健全门诊共济保障，渐渐实现门诊住院报酬程度的同一。
根据《关于创建健全职工根本医疗保险门诊共济保障机制的引导意见》，门诊共济保障将覆盖职工医保全体参保职员，改革后，门诊里多发病、常见病等已往由个人账户直接付出的范围，将纳入医保统筹基金报销，报销比例 50% 起步，别的，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将渐渐纳入医保统筹基金付出范围。
同时，除了在定点医疗机构就诊，参保人可以持医院外配处方，在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的付出范围，相应的定点零售药店也将纳入。
医院医保服务窗口，曹建雄摄
为何要在此时推行改革？
" 我国的医保体系创建于 1998 年，设立的初志是医疗相助共济，无论大病小病都能报销。在已往没有互联网的年代，设立个人账户是为了淘汰小病小痛报销的考核流程，有了个人账户，参保人碰到小病小痛就可以拿着医保卡自行付出，无需再走考核流程，而与之对应的，则是门诊疾病不纳入报销范围，由于个人账户就是用来付出这部门费用的。" 张晓告诉记者。
据《2021 年天下医疗保障奇迹发展统计公报》， 2021 年，天下根本医疗保险累计结存 36156.30 亿元，此中职工根本养老保险个人账户累计结余为 11753.98 亿元，占了天下根本医保累计结存总额的 32.5%, 且出现每年递增的趋势。
随着医保个人账户的资金积聚越来越多，题目渐渐显现。" 医保个人账户资金个人无需利用时，别人也用不了，真正必要门诊医疗保障的人群得不到更好的保障，这笔资金积聚越来越多，并倒霉于医疗保障的服从进步。而与此同时，统筹账户的资金过少，这直接导致医保的报销范围和报销金额都受到了极大的范围，大病的保障程度不能得到有用进步。" 张晓表明，此次改革的目的就是为了办理此前参保职工 " 有病的不敷花，没病的用不了 " 的题目，把有限的资金盘活了，用在真正必要的患者身上，改革后统筹基金会增强，相助共济保障会更充实。
在张晓看来，" 每个人都有大哥和抱病的时间，疾病带来的经济风险是会恒久存在的，到大哥多病时，靠医保个人账户和个人积聚总是有限的，共济保障才是办理题目的关键。"
改革后参保人亏了吗？
" 个人账户新计入的淘汰并不意味着团体保障功能低落，反而从制度上来说，共济保障更具有风险防范功能。"2021 年 4 月，国家医保局原副局长陈金甫在消息发布会上表现，改革个人账户，不是取消个人账户，而是调解个人账户的计入比例，通过制度的转换，创建、扩大、健全、加强门诊共济保障制度。淘汰了部门并不意味着个人的保障会丧失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，这个新的保障机制总体上基金均衡转移，保障效能明显放大。
广东省医保局也就本地政策算了一笔账。以广州市为例，门诊共济改革实行后的 12 月，广州市第一人民医院共惠及 2.7 万参保人，人均报销金额从原来的 150 元增长到 380 元，报销比例增长 153%。
本年 58 岁的广州退休职工李华（化名），2022 年 11 月因呼吸有啰音，到广州市第一人民医院门诊就医，做了肺部 CT，总医疗费用 480 多元。其时 CT、MRI 等项目还未纳入门诊统筹，李华必要全额自付。而近来，她 " 阳康 " 后又到医院做 CT，发现同样的项目，本身只给了 140 元，统筹基金付出了 70%。
谁是这场改革的最大受益者？
" 从个人账户改革政策目的和制度久远发展来看，参保人群均会从这次改革中广泛获益，特殊是那些罹患慢、特病的参保职工、退休职员群体，其获益是远超个人账户减计额度的，由于共济保障的效果每每会是减计数百元个人账户，但会报销千余元乃至数千元费用，实现政策调解改革的真正作用。" 张晓表现。
记者梳剃头现，各地详细的改革方案中，每每对退休职员有所倾斜。好比，四川在职职工起付线 200 元，退休职员起付线 150 元，报销比例方面，在职职工在二级及以下医疗机构报销 60%，三级医疗机构报销 50%，退休职员相应进步 10 个百分点。在最高付出限额层面，在职职工年度付出限额 2000 元，退休职员 2500 元。
2021 年 4 月，国家医疗保障局报酬保障司负责人樊卫东于消息发布会上表现，" 开端估算，这一项制度可以为退休职员减轻门诊费用负担近 1000 亿元。" 看各地院长是不是私下跟药品公司和耗材供应商有勾结
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